고령화 사회가 심화되면서 어르신들의 건강한 노년 생활 유지는 더욱 중요해지고 있습니다. 
그중 특히 치아 상실 시 임플란트는 가장 효과적인 대안으로 각광 받고 있지만, 높은 비용은 늘 부담으로 작용했습니다. 다행히 대한민국 건강보험은 어르신들의 구강 건강 증진을 위해 임플란트 시술에 보험 혜택을 제공하고 있습니다. 
지금부터 임플란트 건강보험 적용 기준과 신청 방법을 상세히 안내 드리겠습니다.

임플란트 의료보험 적용 나이와 신청 방법 썸네일


1. 임플란트 건강보험의 적용 대상 나이


1.1. 건강보험 적용 연령 기준 : 만 65세 이상

  • 현재 기준 : 2025년 현재, 임플란트 건강보험 적용 나이는 만 65세 이상입니다. 이 기준은 2016년 7월부터 만 65세 이상으로 확대되어 현재까지 유지되고 있습니다.

  • 적용 이력 : 2014년 7월 처음 만 75세 이상으로 임플란트 건강보험이 시작되었고, 이후 2015년 70세, 2016년 65세로 점차 확대되어 온 이력이 있습니다.


2. 임플란트 건강보험의 핵심 적용 조건 (2025년 기준)

만 65세 이상이라는 나이 조건을 충족하셨다면, 다음의 세부 조건을 함께 확인하셔야 합니다.

2.1. 건강보험 가입 여부

  • 필수 요건 : 대한민국 건강보험에 가입되어 있거나, 건강보험 가입자의 피부양자로 등록되어 있어야 합니다. 의료급여 수급권자도 혜택을 받을 수 있으며, 본인 부담률이 일반 건강보험 가입자와는 다르게 적용됩니다.


2.2. '부분 무치악' 환자

  • 적용 대상 : 임플란트 보험은 치아가 일부 남아있는 '부분 무치악' 환자에게만 적용됩니다. 즉, 임플란트를 식립할 치아가 없는 공간이 존재해야 합니다.

  • 제외 대상 : 치아가 하나도 없는 '완전 무치악' 환자는 임플란트 건강보험 적용 대상에서 제외됩니다. 이런 경우 보통 완전 틀니에 대한 건강보험 혜택을 받을 수 있으니, 해당 내용을 확인해 보시는 것이 좋습니다.


2.3. 평생 2개 치아 한정

  • 평생 한도 : 임플란트 건강보험은 1인당 평생 동안 최대 2개의 치아에만 적용됩니다. 이는 상악(위턱)과 하악(아래턱) 구분 없이 모든 치아 위치에 적용 가능합니다.

  • 재시술 시 : 만약 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술이 중단되었거나 실패한 경우에는 평생 인정 개수에 포함되지 않을 수 있으나, 일반적으로는 재 시술 시 다시 2개 한도 내에서 급여 적용을 받기 어렵습니다.


3. 2025년 주목할 만한 변화 : 지르코니아 크라운 보험 적용 확대

2025년부터 임플란트 건강보험 적용에 있어 가장 큰 변화이자 환자 만족도를 높이는 요소는 바로 보철 재료 선택의 폭이 넓어졌다는 점입니다.

3.1. 지르코니아 크라운의 건강보험 적용

  • 기존의 한계 : 2024년까지 건강보험 임플란트의 보철 재료는 주로 PFM(Porcelain Fused Metal, 금속 도재관) 크라운만 급여 대상이었습니다. PFM은 강도는 좋지만, 금속이 비치거나 시간이 지나면서 잇몸 경계가 어둡게 변색되는 등 심미적인 단점이 있었습니다.


  • 2025년의 변화 : 2월부터는 지르코니아 크라운도 건강보험 적용 대상에 포함되었습니다.

    • 지르코니아의 장점 : 지르코니아는 다이아몬드처럼 강도가 매우 뛰어나면서도 자연 치아와 거의 흡사한 색상과 투명도를 자랑하여 심미성이 매우 우수합니다. 또한, 금속이 전혀 포함되지 않아 금속 알레르기가 있는 환자에게도 안전하게 적용할 수 있습니다.

    • 환자 만족도 향상: 특히 앞니처럼 눈에 잘 띄는 부위에 임플란트를 해야 하는 경우, 지르코니아의 급여 적용은 환자의 심미적 만족도를 크게 높여줄 것으로 기대됩니다. 이는 단순히 기능 회복을 넘어 삶의 질까지 고려한 제도 개선입니다.


3.2. 본인 부담금 비율 

건강보험 적용을 받더라도 시술 비용 전액이 면제되는 것은 아닙니다. 본인 부담률은 현행과 동일하게 유지됩니다.

  • 일반 건강보험 가입자 : 총 요양급여비용의 30% 본인이 부담합니다.


  • 의료급여 수급자 및 차상위 계층 : 소득 및 유형에 따라 본인 부담률이 더욱 경감됩니다.

    • 의료급여 1종 수급권자 : 10%

    • 의료급여 2종 수급권자 : 20%

    • 차상위 계층: 10% 또는 20% (유형별 상이)


  • 비급여 항목 주의 : 임플란트 시술 시 뼈이식(골이식술), 상악동 거상술 등 부가적인 수술이 필요한 경우에는 이 비용은 비급여 항목으로 분류되어 건강보험 혜택을 받을 수 없으며, 환자가 전액 부담해야 합니다. 또한, 일부 특수한 일체형 식립재료를 사용하는 경우에도 전체 시술이 비급여로 처리될 수 있으므로, 시술 전 치과 의료진과 충분히 상담하고 정확한 비용을 확인해야 합니다.


4. 임플란트 건강보험 적용 신청 방법 및 절차

임플란트 건강보험 혜택을 받기 위한 신청 절차는 비교적 간단하며, 대부분 치과에서 행정 업무를 지원해 줍니다.

  • 치과 방문 및 진단 : 가장 먼저, 임플란트 시술이 가능한 치과(건강보험 적용 치과)를 방문하여 현재 구강 상태에 대한 정밀 진단을 받습니다. 치과의사가 환자의 상태를 확인하고 임플란트 시술의 필요성 및 건강보험 적용 대상 여부를 판단합니다.


  • 건강보험 등록 신청 : 치과의사가 환자가 건강보험 임플란트 급여 대상(만 65세 이상, 부분 무치악, 평생 2개 한도 등)에 해당한다고 판단하면, '건강보험 치과임플란트 대상자 등록 신청서'를 작성하여 국민건강보험공단에 등록을 신청합니다. 이 과정은 대부분 치과에서 환자를 대신하여 처리해 줍니다.


  • 등록 결과 통보 : 국민건강보험공단은 신청 내용을 검토한 후, 대상자 등록 여부를 치과와 환자에게 통보합니다. 등록이 완료되면 환자에게 고유의 등록번호가 부여되며, 보통 휴대전화 문자 메시지로도 등록 결과가 전송됩니다.


  • 임플란트 시술 진행 : 등록 확인이 완료되면 치과에서 임플란트 시술을 시작합니다. 임플란트 시술은 일반적으로 식립체 식립(1단계), 지대주 연결(2단계), 보철물 장착(3단계)의 세 단계로 나뉘어 진행됩니다.

    • 중요 유의사항 : 일단 임플란트 시술을 시작하면 원칙적으로 진료 단계 중 다른 병·의원으로 이동하여 계속 진료를 받을 수 없습니다. 따라서 처음 치과를 선택할 때 의료진의 숙련도, 병원의 위생 및 사후관리 시스템 등을 종합적으로 고려하여 신중하게 결정하고, 담당 의사로부터 충분한 설명을 듣는 것이 매우 중요합니다.


  • 사후 관리 : 임플란트 보철물 장착 후 3개월 이내에는 진찰료만 산정되며, 이후 보철 수복과 관련된 유지 관리는 비급여로 처리됩니다. 다만, 임플란트 주위 치주염 등 질환 발생 시 처치 및 수술은 해당 급여 항목으로 산정될 수 있습니다.


5. 임플란트 시술 전 주의사항

  • 전신 건강 상태 확인 : 당뇨, 고혈압, 골다공증 등 만성 질환을 앓고 계신 경우, 임플란트 시술 전에 반드시 담당 의사(내과 주치의)와 치과 의사에게 충분히 알려야 합니다. 혈당 조절이나 골밀도 등 전신 건강 상태가 임플란트 성공률에 영향을 미칠 수 있으므로, 협진을 통해 시술 적합성을 확인하는 것이 필수적입니다.


  • 치과 선택의 중요성 : 건강보험 적용 여부 외에도, 임플란트는 장기적인 관리가 필요한 시술이므로 의료진의 경험과 전문성, 치과의 감염 관리 시스템, 시술 후 정기적인 사후 관리 프로그램 등을 꼼꼼히 확인하고 신뢰할 수 있는 치과를 선택하는 것이 무엇보다 중요합니다.


  • 정기적인 구강 검진 및 관리 : 임플란트도 자연치아처럼 꾸준한 관리가 필요합니다. 올바른 양치질 습관을 유지하고, 정기적으로 치과를 방문하여 임플란트 주변 염증이나 다른 치아의 문제를 조기에 발견하고 치료하는 것이 임플란트 수명을 연장하는 데 필수적입니다.


2025년 현재, 만 65세 이상이라면 누구나 임플란트 건강보험 혜택을 받으실 수 있습니다. 
특히 지르코니아 크라운의 보험 적용 확대는 기능 회복과 더불어 심미적 만족도까지 높이는 변화입니다. 의료진의 전문적인 상담을 통해 여러분에게 가장 적합한 치료 계획을 세우고, 건강보험 혜택을 현명하게 활용하여 건강하고 활기찬 삶을 유지하시길 진심으로 응원합니다.